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貴州省麻醉科住院醫師培訓細則(試行)
2013-12-31 09:30   審核人:

貴州省麻醉科住院醫師培訓細則(試行)

  麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段,集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。本细则为麻醉科专科医师培训所设置,受训者通过培训并考试合格者方可进入麻醉亚专业的进一步培训。

一、培訓目標

通過全面、正規、嚴格的培訓,使受訓者具有良好的責任心、誠信和團隊精神,能獨立和基本正確地運用常規麻醉方法,對接受臨床常見手術和檢查的患者實施麻醉管理,以及基本生命功能的監測與治療,爲成爲合格的麻醉專科醫師建立基礎。

 

二、培訓方法

根據受訓者的學曆,培訓時間分爲3年,2年和1年三種方式,分別適用于本科學曆,碩士學曆和博士學曆的受訓人員。

㈠   科室轮转的安排

1:  三年培训制:

⑴   非麻醉科室轮转:时间为6个月

?  普外科、神经内科、胸心外科、呼吸内科、心内科等非麻醉专业科室中选择2-3个科室,各轮转2个月,总时间为6个月

?  第1年轮转结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。

⑵    麻醉科輪轉:2年6-8个月

       

2:二年培訓制

麻醉科輪轉:2年

?  必须包括ICU、疼痛或心电图,两者共计3个月。

 

3:一年培訓制

全部爲手術室內的臨床麻醉輪轉

 

 

表:臨床麻醉學亞專業輪轉安排

轮转亚专业                                       时间(月)

手術室內麻醉                                   

1.  普通外科/泌尿外科麻醉

2.  骨科麻醉

3.  婦産科麻醉

4.  眼科和耳鼻喉科麻醉

5.  口腔外科麻醉

6.  神經外科麻醉

7.  胸心血管外科麻醉

8.  小儿外科麻醉

门诊和检查治疗室麻醉                                    

麻醉恢复室                                              

ICU                                                      

疼痛病房和或门诊                                         

总计                                                     32

注:1.格適用于三年培訓制,對于二年和一年培訓制而言,可以將各個亞專業輪轉時間相應縮短。其中二年制培訓必須包括ICU、疼痛或心電圖,兩者共計3個月。

2.輪轉時間和順序各培訓基地可根據具體情況適當調整。

3.培訓結束休假1月。

三、培訓內容與要求

麻醉科醫師培訓內容主要爲臨床實踐技能的訓練,同時兼顧教學科研能力的培訓。(注:對于手術室外非麻醉專業輪轉科室中,所規定的病種例數並非必須完成,各個培訓基地可以根據具體情況而定,以達到輪轉目的爲基本要求)

(一)普通外科/泌尿外科

1.輪轉目的

掌握:普通外科常見多發病的臨床表現、診斷和治療原則,普通外科體檢方法和普通外科常用影像學診斷方法。

熟悉:普通外科常見疾病尤其是急性腹膜炎、梗阻性膽管炎和急性壞死性胰腺炎的病理生理改變、手術治療和術後合並症。

了解:普通外科常見疾病的病因和發病機制。

2.基本要求

(1)學習病種及例數要求:

病    种

例數(≥)

胃腸外科疾病

5

甲狀腺、乳腺外科疾病

6

肝膽胰外科疾病

5

泌尿外科疾病

5

(2)基本技能(手術)要求:

操作技術名稱

例次(≥)

管理病床

3張

全病曆書寫

5份

術前檢查工作和手術預核書

5份

腹腔穿刺

5例

參加普通外科/泌尿外科手術

20台

疑難病案或死亡病案討論

5次

(3)外語、教學、科研等能力的要求:熟悉普通外科專業醫學詞彙並能閱讀該專業英語書籍;能指導普通外科專業實習生進行工作;了解普通外科專業的臨床科研方法。

 

(二)神經內科

1.輪轉目的

掌握:掌握神經系統的查體和神經損傷定位,顱內高壓早期診斷和治療原則,神經內科常見疾病的臨床表現、診斷和治療原則。

熟悉:神經系統特殊檢查,包括腦電圖、肌電圖和經顱多普勒的操作及報告分析。

了解:神經內科常見疾病的病因和發病機制。

2.基本要求

(1)學習病種及例數要求:

病    种

例數(≥)

腦血管病

10

中樞神經系統感染或免疫疾病

5

神經變性與遺傳疾病

5

脊髓與周圍神經疾病

5

昏迷

5

顱內高壓

10

腦疝

2

(2)基本技能(手術)要求:

操作技術名稱

例次(≥)

管理病床

3張

全病曆書寫

5份

神經系統查體

30例

腰椎刺穿

5例

腦血管造影(協助)

5例

腦電圖操作與分析(報告)

10例

腦血流圖操作與分析(報告)

10例

疑難病案或死亡病案討論

5次

(3)外语、教学、科研等能力的要求: 熟悉神经内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍;能指导神经内科外科专业实习生进行工作;了解神经内科专业的临床科研方法。

 

(三)胸心外科

1.輪轉目的

掌握:肺、食管、心髒外科解剖學和胸腔生理學;胸心外科常見病的臨床表現、診斷、治療原則,以及手術適應證的選擇。閱讀分析胸部X線片、胸部CT片、內窺鏡檢查結果、超聲心動圖、心血管造影結果、肺功能檢查結果。常見胸外傷的診斷和處理原則;胸腔穿刺術;胸腔閉式引流術。

熟悉:胸心外科術後監護措施和圍術期處理原則,心血管外科常見疾病鑒別診斷。

了解:心胸外科特殊檢查方法,心血管外科常見疾病的病因和發病機制、術後合並症。

2.基本要求

(1)  学习病种及例数要求:

病    种

例  数(≥)

普通胸外科疾病

10

心血管外科疾病

10

(2)基本技能(手術)要求:

操作技術名稱

例  次(≥)

管理病床

3張

全病曆書寫

5份

術前檢查工作和手術預核書

5份

胸腔穿刺

5例

胸腔閉式引流

5例

常規及複雜胸心血管外科手術

10例

胸部X線片(閱讀分析)

10例

胸部CT片(閱讀分析)

10例

內窺鏡檢查(閱讀分析)

10例

超聲心動圖(閱讀分析)

10例

心血管造影(閱讀分析)

10例

肺功能檢查(閱讀分析)

10例

疑難病案或死亡病案討論

5次

(3)外語、教學、科研等能力的要求:熟悉胸心血管外科專業醫學詞彙並能閱讀該專業英語書籍;能指導胸心血管外科專業實習生進行工作;了解胸心血管外科專業的臨床科研方法。

 

(四)心血管內科

1.輪轉目的

掌握:高血壓病的診斷,治療方案的確定和高血壓危象的處理。冠心病的診斷和急性心梗的診斷、治療的選擇;風心病的診斷、治療的選擇,以及急、慢性心衰的診斷與處理;室上速和室速的急診處理;緩慢心律失常的處理原則和置入起搏器的指征;掌握先心病的處理方法。正確閱讀和解釋心電圖。

熟悉:心衰、心律失常和心血管內科常見疾病的病理生理改變和影像學特征;全導聯心電圖的操作和閱讀分析。

了解:血管內科常見疾病的病因和發病機制;二尖瓣球囊擴張術;了解射頻消融術;了解先心病介入治療的指征。

2.基本要求

(1)學習病種及例數要求:

病    种

例  数(≥)

原發性高血壓

10

冠心病

10

風心病

10

心律失常

10

(2)基本技能要求

操作技術名稱

例  次(≥)

管理病床

4張

全病曆書寫

5份

參加搶救

  5人次

全導聯心電圖(獨立操作)

10例

疑難病案或死亡病案討論

5次

(3)外語、教學、科研等能力的要求:熟悉心血管專業醫學詞彙並能熟練閱讀該專業英語書籍;能指導心血管專業實習生進行工作;了解心血管專業的臨床科研方法。

 

(五)呼吸內科

1.輪轉目的

掌握:自發性氣胸、胸膜腔積液、呼吸衰竭和呼吸內科常見疾病的臨床表現、診斷和治療原則;胸部X線片、胸膜CT片的閱讀、肺功能檢查、纖支鏡檢查、動脈采血法、胸膜腔穿刺術、氣胸箱的使用、吸入給藥方法、機械通氣、氧氣治療。

熟悉:呼吸內科常見疾病的病理生理改變和鑒別診斷。

了解:呼吸內科常見疾病的病因和發病機制;胸膜活檢,肺活檢。

2.基本要求

(1)學習病種及例數要求:

病    种

例  数(≥)

慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張

10

肺部感染(肺炎、肺膿腫、肺結核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染)

20

肺癌

 5

自發性氣胸、胸膜腔積液

 3

呼吸衰竭

 5

(2)基本技能要求

操作技術名稱

例  次(≥)

管理病床

4張

全病曆書寫

5份

吸入給藥

5次

氧氣治療

10例

胸腔刺穿

3例

參加搶救

  5人次

胸部X線片(閱讀分析)

30例

胸部CT片(閱讀分析)

30例

肺功能檢查

10例

疑難病案或死亡病案討論

 5次

(3)外語、教學、科研等能力的要求:熟悉呼吸專業醫學詞彙並能熟練閱讀呼吸專業英語書籍;能指導呼吸專業實習生進行工作;了解呼吸專業的臨床科研方法。

(六)心電圖

掌握:常見心律失常的診斷。

熟悉:置入起搏器的指征,全導聯心電圖的操作和閱讀分析。

 

(七)麻醉科

1.輪轉目的

掌握:麻醉學科領域包括臨床麻醉學、危重醫學、疼痛學、急救複蘇和藥物成瘾與戒斷相關的基礎理論,並能與實際工作相結合;臨床麻醉學、危重醫學和疼痛相關性疾病的基本知識;麻醉前病史搜集和病情評估;麻醉方案制定的原則和麻醉合並症的預防原則;麻醉與監測相關技術的操作及流程;術中生命功能的調控;病情變化的迅速正確判斷與處理;常見麻醉合並症和術中危急症的正確處理;術後疼痛治療及其方案;慢性疼痛的診斷治療原則和癌性疼痛的治療原則;危重病人的生命功能的監護、重要器官功能的判斷和維護;急救複蘇的技術、流程和組織搶救。

熟悉:麻醉機及監護儀的基本工作原理;危重和疑難病人和手術的麻醉風險與預防及術中管理;慢性疼痛的病因學和鑒別診斷;ICU病人的營養支持;腦死亡的判斷。

了解:麻醉學、危重醫學和疼痛學領域國內外理論新進展、前沿監測與治療技術;藥物戒斷和全麻誘導阿片受體拮抗劑戒毒的方法。

2.基本要求

(1)基本麻醉方法

操作技術名稱

例  数(≥)

全身麻醉

250

椎管內麻醉

(其中必須包括鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯合、腰麻,硬膜外麻醉)

80

 

外周神經阻滯和局部麻醉

30

(2)麻醉學亞專業輪轉  

操作技術名稱

例  次(≥)

普通外科麻醉

200

眼耳鼻喉科和口腔科麻醉

80

神經外科麻醉

60

胸心血管麻醉

60

婦産科麻醉

60

小兒麻醉

120

門診和/或手術室外麻醉

50

ICU

20

疼痛門診和/或病房

40

麻醉恢複室(PACU)

40

(3)特殊麻醉技能   

操作技術名稱

例數(≥)

動脈穿刺

30

中心靜脈穿刺

30

纖維支氣管鏡

3

喉罩

20

雙腔支氣管插管

10

特殊器械的困難氣管插管

2

經鼻明視氣管插管

2

控制性降壓

2

(4)ICU技能              

操作技術名稱

例次(≥)

呼吸機管理

30人天

快速氣管切開造口

2

胸腔刺穿

2

腹腔刺穿

2

外科換藥

10

(5)理論學習:通過病例討論、讀書報告、專題講座等多種形式進行學習。

内  容:                                   要求

病例讨论                                    30次

读书报告                                    3次

专题讲座                                    30次              

 

(6)教學科研能力要求

?  所有住院医师要积极参与病例讨论、读书报告和专题讲座活动。3年至少参加省级麻醉学术年会1次及以上 。

?  住院医师3年间必须向专科杂志投搞,至少包括临床病例报道和综述各1篇。

 

3.參考書目

(1)庄心良,曾因明,陈伯銮主编. 现代麻醉学. 第三版,人民卫生出版社,2004

(2)G. Edward Morgan, Maged S. Mikhail. Clinical Anesthesiology, 4th Edition, 2006, McGraw-Hill (岳云主译. 摩根临床麻醉学,第4版, 人民卫生出版社, 2007)

(3)于永浩主譯.麻省總醫院臨床麻醉手冊

(4)中華醫學會編著.臨床技術操作規範(麻醉學分冊)

 

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